তারিখ: [তারিখ]
বরাবর
[যাঁকে লিখছেন বা তাঁর পদ]
[প্রতিষ্ঠানের নাম]

বিষয়: রেকর্ডের তথ্য সংশোধনের আবেদন।

জনাব/জনাবা,
আমি [আপনার পূর্ণ নাম], [আপনার পদ, শ্রেণি বা পরিচিতি]। রেকর্ডে বর্তমানে লেখা আছে [এখন যে ভুল তথ্য আছে]। আমার কাগজ অনুযায়ী সঠিক তথ্য [প্রমাণ অনুযায়ী সঠিক তথ্য]।

তথ্যটি যাচাই করে সংশোধনের অনুরোধ করছি। যাচাইয়ের জন্য দিতে পারব [যে কাগজ সত্যি দিতে পারবেন]। নির্দিষ্ট ফরম বা অন্য প্রক্রিয়া থাকলে জানাবেন।

ধন্যবাদসহ,
[আপনার পূর্ণ নাম]
[যোগাযোগের তথ্য, দরকার হলে]