তারিখ: [তারিখ]
বরাবর
[যাঁকে লিখছেন বা তাঁর পদ]
[প্রতিষ্ঠানের নাম]

বিষয়: অনাপত্তিপত্র দেওয়ার অনুরোধ।

জনাব/জনাবা,
আমি [আপনার পূর্ণ নাম], [আপনার পদ, শ্রেণি বা পরিচিতি]। [কাগজটি যে কাজে দরকার] কাজে [যেখানে জমা দেবেন]-এ জমা দেওয়ার জন্য অনাপত্তিপত্র প্রয়োজন। সম্ভব হলে [যে তারিখের মধ্যে দরকার]-এর মধ্যে কাগজটি দেওয়ার অনুরোধ করছি।

এ জন্য কী তথ্য, কাগজ বা অনুমতি লাগবে, জানালে জমা দেব। আবেদনটি বিবেচনার অনুরোধ রইল।

ধন্যবাদসহ,
[আপনার পূর্ণ নাম]
[যোগাযোগের তথ্য, দরকার হলে]