তারিখ: [তারিখ]
বরাবর
[যাঁকে লিখছেন বা তাঁর পদ]
[প্রতিষ্ঠানের নাম]

বিষয়: [যে কাজের অনুমতি চাইছেন] করার অনুমতির আবেদন।

জনাব/জনাবা,
আমি [আপনার পূর্ণ নাম], [আপনার পদ, শ্রেণি বা পরিচিতি]। [শুরুর তারিখ] থেকে [শেষ তারিখ] সময়ে [যে কাজের অনুমতি চাইছেন] করার অনুমতি চাই। এর কারণ বা উদ্দেশ্য হলো [আপনার আসল কারণ]।

প্রয়োজনীয় শর্ত বা নির্দেশনা জানালে সে অনুযায়ী প্রস্তুতি নেব। অনুগ্রহ করে আবেদনটি বিবেচনা করবেন।

ধন্যবাদসহ,
[আপনার পূর্ণ নাম]
[যোগাযোগের তথ্য, দরকার হলে]